衢州市基本医疗保险特殊病种门诊申报条件和治疗范围

　　参保人员因患符合下列申报条件的疾病，可以申报特殊病种门诊。

　　特殊病种门诊对象因诊治特殊病种需要，发生的诊疗费（编号为1102开头的），各种注射费（编号为1204开头的），一般检查治疗类材料费（编号为CL12010008-CL121600040），调节水电解质平衡药（编号为999-1012、1017--1019）均可按规定纳入医保基金支付范围。同时，根据不同病种设置相应的支付范围：

　　1、恶性肿瘤的治疗。

　　申报条件：临床诊断明确并有下列辅助依据之一的恶性肿瘤。

　　（1）组织学诊断

　　（2）细胞学诊断

　　（3）影像学诊断

　　治疗范围：

　　（1）抗肿瘤药及生物反应调节药（编号为414-514）；

　　（2）抗肿瘤治疗的中成药(编号为835-871），西黄丸；

　　（3）中草药：限于本病；

　　（4）肿瘤骨转移的治疗药物(编号为392--401)；

　　（5）肿瘤镇痛药物(编号为224—245)；

　　（6）抗贫血药和升白细胞药（编号为971-988）；

　　（7）激素及调节内分泌功能药物（编号为319-357），甲状腺激素及抗甲状腺药物（编号为385-391）；

　　（8）止吐药物（编号为749-753）；

　　（9）造影剂（编号为1189-1212）；

　　（10）其他：甲地孕酮（口服常释剂型）、盐酸埃克替尼；

　　放化疗辅助用药按《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定执行。

　　（11）相关检查或治疗：甲状腺功能常规检查（含血清促甲状腺激素测定、血清甲状腺素(T4)测定、血清三碘甲状原氨酸(T3)测定、血清游离甲状腺素(FT4)测定、血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定），免疫五项检查（IgG、IgM、IgA、C3、C4），抗甲状腺球蛋白抗体测定，膀胱注射、膀胱灌洗、膀胱持续灌洗、膀胱穿刺、膀胱灌注、膀胱冲洗、膀胱持续冲洗（限膀胱恶性肿瘤患者），血常规、血沉、CRP、生化筛查常规检查、肿瘤相关抗原测定、尿常规，相应部位的医学影像学、超声、核医学检查，相应部位内窥镜检查、穿刺活检，化疗泵、抗肿瘤化学药物配置、肿瘤化疗药物敏感试验，骨髓癌（白血病）骨髓穿刺术、活检针，换药，腹腔灌洗，动静脉置管护理、PICC置管护理。

　　2、慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析。

　　申报条件：尿毒症需要透析的病人。

　　治疗范围：

　　（1）各类降压药（编号为828--886）；

　　（2）促红细胞生成素或琥珀酸亚铁、肝素钠、肝素钙、尿激酶、左卡尼汀、腹膜透析液、腹膜透析换外管、外接短管、钛接头、微型碘呋帽、透析器、滤过器、细菌滤过器、透析针，肝素帽，换药费（f12060000200、f12060000300、f12060000400）。复方a-酮酸（口服常释剂型）、阿法骨化醇（口服常释剂型）、骨化三醇（口服常释剂型）、碳酸氢钠（口服常释剂型、注射剂）、别嘌醇（口服常释剂型、缓释控释剂型）、复方别嘌醇（口服常释剂型）；

　　（3）腹膜透析术、腹膜平衡试验、血液透析、血液滤过、深静脉长期透析导管置管术、深静脉长期透析导管取出术、腹膜透析置管术、腹膜透析管拔出术、动静脉人工内瘘成形术；

　　（4）相关检查或治疗：血常规、尿常规、甲状旁腺素测定、电解质测定、肝肾功能的检查化验，首次透析至3个月的，原则上每月1次；3个月以上且病情稳定的，原则上3个月1次，肾彩超，动静脉置管护理、PICC置管护理。

　　3、器官移植的抗排异治疗。

　　申报条件：器官移植的术后病人。

　　治疗范围：

　　（1）免疫抑制药物（编号为405-413）；

　　（2）各类降压药（编号为828--886）；

　　（3）其他：肾移植患者的虫草菌发酵制剂（百令胶囊、至灵胶囊、金水宝）；肝移植患者的拉米夫定和熊去氧胆酸。泼尼松（口服常释剂型）、复方a-酮酸（口服常释剂型）、别嘌醇（口服常释剂型、缓释控释剂型）、复方别嘌醇（口服常释剂型）、碳酸氢钠（口服常释剂型、注射剂）；

　　（4）相关检查或治疗：血常规、尿常规、尿比重测定、肝肾功能、环孢素血药浓度的检查化验，首次接受抗排异至3个月的，原则上每月1次；3个月以上且病情稳定的，原则上3个月1次，肾彩超，FK506血清药物浓度测定。

　　4、心脏手术后抗凝治疗。

　　申报条件：心脏术后病人。

　　治疗范围：

　　（1）抗血小板药（编号为989-997、★185）、华法林；

　　（2）相关检查或治疗：血常规、凝血功能常规检查。

　　5、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝、及神经系统并发症之一者）。

　　申报条件：符合下列其中四项的病人。

　　（1）蝶形红斑或盘形红斑；

　　（2）光过敏；

　　（3）口腔溃疡

　　（4）非畸形关节炎或关节痛；

　　（5）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；

　　（6）肾炎（蛋白尿、血尿或管形尿）；

　　（7）神经系统损害（抽搐或精神症状）；

　　（8）血象异常（白细胞<4.0×10ρ/L 或血小板<80×10ρ/L或溶血性贫血）；

　　（9）狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性；

　　（10）抗sm抗体阳性;

　　（11）抗核抗体阳性；

　　（12）狼疮试性阳性；

　　（13）血清补体低于正常。

　　治疗范围：

　　（1）免疫抑制剂（编号为405-413）；

　　（2）其他：强的松片、美卓乐、甲强龙、肿瘤坏死因子、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白芍总甙、甲基睾丸素、羟氯喹、来氟米特；

　　（3）中草药：限于本病；

　　（4）相关检查或治疗：血常规、血沉、尿常规检查、肝肾功能、抗核抗体、微球蛋白、补体等检查。

　　6、再生障碍性贫血。

　　申报条件：

　　（1）临床出现进行性贫血、皮肤、粘膜或内脏出血反复感染、发热等症状；

　　（2）实验室检查：

　　A.全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少。

　　B.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。

　　C.一般抗贫血药物治疗无效。

　　治疗范围：

　　（1）免疫抑制剂（编号为405-413）、再造生血片、复方皂矾丸、雄激素、集落刺激因子、白介素-11、促红细胞生成素，铁剂、叶酸、B12、血液制品；

　　（2）相关检查或治疗：ABO血型鉴定，Rh血型鉴定，特殊介质交叉配血、血常规、网织红、骨髓细胞学检查，骨髓穿刺术、输血费、环孢素浓度测定，骨髓活检术及骨髓组织活检检查与诊断、特殊染色及酶组织化学染色诊断。

　　7、重性精神疾病

　　申报条件：确诊为重性精神障碍性疾病

　　治疗范围：

　　（1）治疗精神障碍药物：610—666、★254、★518；

　　（2）抗癫痫药物：547—557；

　　（3）镇静催眠药物：592—594、595—598；

　　（4）胃肠解痉药物：740；

　　（5）吩噻嗪类药物：517；

　　（6）抗胆碱类药物：541；

　　（7）相关检查或治疗：肝肾功能，血常规，脑电图，血清药物浓度测定。

　　8、慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎

　　申报条件：

　　（1）慢性乙型肝炎

　　A．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

　　B．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

　　（2） 乙型肝炎肝硬化：符合肝硬化诊断标准。

　　（3） 慢性丙型肝炎

　　HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析诊断。

　　治疗范围：

　　（1）慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化：干扰素类药物；核苷类逆转录酶抑制剂：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。

　　（2）慢性丙型肝炎：干扰素类药物；利巴韦林。

　　（3）肝病辅助治疗药物（774-791）。

　　（4）相关检查或治疗：血常规、肝功能、凝血功能常规、HBV-DNA、HCV-RNA检测、胸腹水B超。

　　9、糖尿病

　　申报条件：被确诊为糖尿病且符合下列条件之一的病人。

　　（1）糖尿病相关抗体（抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体）一项及以上阳性的；

　　（2）血胰岛素水平空腹≤5mU/L(35pmol/L、5μU/ml)或餐后２小时 ≤25mU/L(174pmol/L、25μU/ml)，或血C肽空腹水平＜0.5ng/ml(167pmol/)或餐后２小时＜0.65ng/ml(217pmol/L)，须胰岛素治疗的；

　　（3）晨尿微量白蛋白≥1.0×105μg/ L (100mg/L)；

　　（4）胰腺切除的患者。

　　治疗范围：

　　（1）胰岛素及其他影响血糖的药物（366-384）；

　　（2）相关并发症治疗： B族维生素，弥可保；

　　（3）中成药：消渴丸；

　　（4）相关检查或治疗：血糖、血脂、尿糖、尿常规、血清胰岛素测定、血清C肽测定、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定，葡萄糖耐量试验，糖尿病相关抗体检测（抗胰岛素抗体测定、抗胰岛细胞抗体测定、抗谷氨酸脱羧酶抗体测定），每季一次的肝、肾功能检验和心电图、眼底检查、肝、胆、胰、脾、肾脏的Ｂ超检查。

　　10、血友病

　　申报条件：有临床出血倾向，APTT延长，凝血因子测定FⅧ、Ⅸ、VWF活性降低。

　　治疗范围：

　　（1）输注血浆和冰冻血浆；冷沉淀凝血因子；冻干人凝血酶原复合物制剂；冻干人凝血因子Ⅷ；重组人凝血因子Ⅷ；

　　（2）其他止血药物：注射用血凝酶，止血芳酸，氨甲环酸；

　　（3）相关检查或治疗：凝血全套、血常规、肝功能、乙肝、梅毒、HIV测定、丙肝测定、血浆凝血因子活性测定。